Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь  продолжает занимать важное место в повседневной практике уролога и практикующих врачей общего профиля. В основе развития мочекаменной болезни (МКБ) лежат нарушения обменных процессов, связанных как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенности, а также климато-географических условий. В среднем риск заболеваемости уролитиазом колеблется от 1 до 20%. Прогрессирующее и рецидивирующее камнеобразование — характерный признак  для всех типов конкрементов. Процесс формирования камня может быть длительным и нередко протекает без клинических проявлений, что наиболее характерно для коралловидных камней, а может проявиться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристалла.

Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли.

Дифференциальная диагностика в остром периоде, который проявился почечной коликой, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, необходима со следующими хирургическими заболеваниями:  острым аппендицитом;  острым холециститом;  перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки;  острой непроходимостью тонкой или толстой кишки;  острым панкреатитом; внематочной беременностью;  заболеваниями позвоночника и др. Основной отличительной особенностью является отсутствие симптомов раздражения брюшины, которые возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта при отсутствии четкой связи с движениями.

У пациентов с почечной коликой эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже.  Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли.  

Ежедневный прием α-адреноблокаторов также снижает вероятность повторного эпизода почечной колики .

Учитывая высокий риск рецидивирования, а именно — порядка 50% пациентов с мочекаменной болезнью имеют минимум 1 рецидив, и от 10 до 20% имеют 3 рецидива и более, знание факторов риска имеет наиважнейшее значение.

Факторы риска камнеобразования:

  • Семейный анамнез мочекаменной болезни 
  • Эндемичные регионы страны 
  • Однообразная пища, богатая камнеобразующими веществами 
  • Заболевания, связанные с камнеобразованием 
  • Гиперпаратиреоз 
  • Почечный канальцевый ацидоз (тотальный/частичный)
  • Еюноилеакальный анастомоз 
  • Болезнь Крона 
  • Состояние после резекции подвздошной кишки 
  • Синдром мальабсорбции 
  • Саркоидоз 
  • Гипертиреоз
 Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием

  • Препараты кальция 
  • Препараты витамина D 
  • Аскорбиновая кислота (более 4 г/сут) 
  • Сульфаниламиды (для некальциевых камней) 
  • Недостаток витаминов А и группы В

Аномалии строения мочевой системы, связанные с камнеобразованием:

  • Канальцевая эктазия 
  • Стриктура ЛМС
  • Дивертикул/киста чашечки 
  • Стриктура мочеточника 
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Уретероцеле 
  • Подковообразная почка 
  • Инфекция мочевыводящих путей

Среди факторов, влияющих на формирование кальциево-оксалатных камней, часто можно выявить заболевания эндокринной системы (паращитовидных желез), желудочно-кишечного тракта и непосредственно почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к уратному нефролитиазу.   Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию инфицированных фосфатных (струвитных) камней. В зависимости от факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.
Программы Все программы