Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь продолжает занимать важное место в повседневной практике уролога и практикующих врачей общего профиля. В основе развития мочекаменной болезни (МКБ) лежат нарушения обменных процессов, связанных как с алиментарными факторами, так и с заболеваниями эндокринной системы, наследственной предрасположенности, а также климато-географических условий. В среднем риск заболеваемости уролитиазом колеблется от 1 до 20%. Прогрессирующее и рецидивирующее камнеобразование — характерный признак для всех типов конкрементов. Процесс формирования камня может быть длительным и нередко протекает без клинических проявлений, что наиболее характерно для коралловидных камней, а может проявиться острой почечной коликой, обусловленной отхождением микрокристалла.
Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли.
Дифференциальная диагностика в остром периоде, который проявился почечной коликой, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, необходима со следующими хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом; острым холециститом; перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки; острой непроходимостью тонкой или толстой кишки; острым панкреатитом; внематочной беременностью; заболеваниями позвоночника и др. Основной отличительной особенностью является отсутствие симптомов раздражения брюшины, которые возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта при отсутствии четкой связи с движениями.
У пациентов с почечной коликой эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже. Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли.
Ежедневный прием α-адреноблокаторов также снижает вероятность повторного эпизода почечной колики .
Учитывая высокий риск рецидивирования, а именно — порядка 50% пациентов с мочекаменной болезнью имеют минимум 1 рецидив, и от 10 до 20% имеют 3 рецидива и более, знание факторов риска имеет наиважнейшее значение.
Факторы риска камнеобразования:
Аномалии строения мочевой системы, связанные с камнеобразованием:
Среди факторов, влияющих на формирование кальциево-оксалатных камней, часто можно выявить заболевания эндокринной системы (паращитовидных желез), желудочно-кишечного тракта и непосредственно почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к уратному нефролитиазу. Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию инфицированных фосфатных (струвитных) камней. В зависимости от факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.
Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли.
Дифференциальная диагностика в остром периоде, который проявился почечной коликой, осложнившейся обструктивным пиелонефритом, необходима со следующими хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом; острым холециститом; перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки; острой непроходимостью тонкой или толстой кишки; острым панкреатитом; внематочной беременностью; заболеваниями позвоночника и др. Основной отличительной особенностью является отсутствие симптомов раздражения брюшины, которые возникают при заболеваниях желудочно-кишечного тракта при отсутствии четкой связи с движениями.
У пациентов с почечной коликой эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Пациентам, принимающим НПВС, в краткосрочной перспективе дальнейшая аналгезия требуется реже. Лечение должно быть начато сразу при возникновении боли.
Ежедневный прием α-адреноблокаторов также снижает вероятность повторного эпизода почечной колики .
Учитывая высокий риск рецидивирования, а именно — порядка 50% пациентов с мочекаменной болезнью имеют минимум 1 рецидив, и от 10 до 20% имеют 3 рецидива и более, знание факторов риска имеет наиважнейшее значение.
Факторы риска камнеобразования:
- Семейный анамнез мочекаменной болезни
- Эндемичные регионы страны
- Однообразная пища, богатая камнеобразующими веществами
- Заболевания, связанные с камнеобразованием
- Гиперпаратиреоз
- Почечный канальцевый ацидоз (тотальный/частичный)
- Еюноилеакальный анастомоз
- Болезнь Крона
- Состояние после резекции подвздошной кишки
- Синдром мальабсорбции
- Саркоидоз
- Гипертиреоз
- Препараты кальция
- Препараты витамина D
- Аскорбиновая кислота (более 4 г/сут)
- Сульфаниламиды (для некальциевых камней)
- Недостаток витаминов А и группы В
Аномалии строения мочевой системы, связанные с камнеобразованием:
- Канальцевая эктазия
- Стриктура ЛМС
- Дивертикул/киста чашечки
- Стриктура мочеточника
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Уретероцеле
- Подковообразная почка
- Инфекция мочевыводящих путей
Среди факторов, влияющих на формирование кальциево-оксалатных камней, часто можно выявить заболевания эндокринной системы (паращитовидных желез), желудочно-кишечного тракта и непосредственно почек (тубулопатии). Нарушение пуринового обмена приводит к уратному нефролитиазу. Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы могут способствовать образованию инфицированных фосфатных (струвитных) камней. В зависимости от факторов и развивающихся метаболических нарушений формируются различные по химическому составу мочевые камни.
